ගෙවීමට ඇණවුම් සබැඳිය ඔබට එවීමට අපට හැකි වන පරිදි, ඔබගේ නැව්ගත කිරීමේ තොරතුරු පහත පරිදි මට දැනගත හැකිද:
(1) සමාගමේ නම/නම_______________
(2) දුරකථන අංකය________________
(3) ලිපිනය________________
(4) නගරය___________
(5) රාජ්යය____________
(6) රට________________
(7) තැපැල් කේතය________________
(8) විද්යුත් තැපෑල________________