Mwen ka konnen enfòmasyon anbake ou tankou anba a, pou nou ka voye ba ou lòd lyen yo peye:
(1) Non Konpayi/Non________________
(2) Tel nimewo ________________
(3) Adrès ________________
(4) City___________
(5) Eta_____________
(6) Peyi __________________
(7) Kòd postal ____________________
(8) Imèl ____________________