Èske mwen ka konnen enfòmasyon livrezon ou yo jan sa a, pou nou ka voye lyen lòd ou a pou ou peye:
(1) Non konpayi an/Non________________
(2) Nimewo telefòn ________________
(3) Adrès ________________
(4) Vil___________
(5) Eta____________
(6) Peyi________________
(7) Kòd postal ________________
(8) Imèl ________________