Mei ik jo ferstjoeringsynformaasje witte lykas hjirûnder, sadat wy jo bestellink kinne stjoere om te beteljen:
(1) Company namme / Namme________________
(2) Telnûmer ________________
(3) Adres________________
(4) Stêd__________
(5) Steat____________
(6) Lân________________
(7) Postkoade________________
(8) E-post________________