Jakin al dezaket zure bidalketa-informazioa behean bezala, eskaeraren esteka bidal diezazukegun ordaintzeko:
(1) Enpresaren izena/Izena________________
(2)Tel zenbakia________________
(3) Helbidea________________
(4) Hiria___________
(5) Estatu _____________
(6) Herrialdea________________
(7) Posta kodea________________
(8) Posta elektronikoa________________